Hämostaseologie und Hämatologie

Liebe Kolleginnen und Kollegen,

bevor wir Ihnen eine Übersicht über das Spektrum unserer hämostaseo- logischen und hämatologischen Labore geben, eine wichtige Vorab- information: Den Anforderungsschein zur Abklärung hinsichtlich einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie Typ 2 finden Sie unter Immunhämatologie!

Verfügbares Analysenspektrum:

• Thrombelastogramm (ROTEM)
• Plasmatische Gerinnung
  • Quickwert (Thromboplastinzeit)
  • aPTT
  • Fibrinogen (nach Clauss)
  • Fibrinogen (immunologisch)
  • Thrombinzeit
  • Batroxobinzeit (Reptilasezeit)
  • Faktor-II-Aktivität
  • Faktor-V-Aktivität
  • Faktor-VII-Aktivität
  • Faktor-VIII-Aktivität
  • Faktor-IX-Aktivität
  • Faktor-X-Aktivität
  • Faktor-XI-Aktivität
  • Faktor-XII-Aktivität
  • Faktor-XIII-Aktivität
  • D-Dimere
  • Fibrin-Monomere
• Von-Willebrand-Faktor
  • Von-Willebrand-Faktor: Antigen
  • Von-Willebrand-Faktor-Aktivität
  • Multimerenanalyse
• Thrombozytenfunktionstestung
  • Induzierte Plättchenaggregation nach Born mit Kollagen, ADP, Ristocetin, Arachnidonsäure, Epinephrin
  • In-vivo-Blutungszeit nach Duke
  • In-vitro-Blutungszeit mittels PFA 200® mit Epinephrin, ADP
  • Impedanzaggregometrie (Multiplate®) mit Arachidonsäure (ASPItest), ADP (ADPtest), Thrombinrezeptoraktivierendes Peptid (TRAPtest), Ristocetin high/low (Risto high/low)
• Physiologische Inhibitoren
  • APC-Resistenz-Bestimmung (funktioneller Assay mittels aPTT)
  • Antithrombin (Aktivität/Antigen)
  • Protein C (Aktivität/Antigen),
  • Protein S (Aktivität, freies Antigen Gesamtantigen)
• Heparininduzierte Thrombozytopenie Typ II
  • HIT-II-Schnelltest
  • HIT-II-ELISA
  • HIT-II-HIPA in Kooperation mit Universitätsklinikum Gießen)
• Antiphospholipidantikörper
  • Lupus antikoagulans
  • Anti-Cardiolipin-Antikörper (IgG und IgM)
  • ß2-Glykoprotein-Antikörper (IgG und IgM)
• Hemmkörperdiagnostik
  • Plasmatauschtest
  • Hemmkörpertest (Bethesda-Einheiten)
• Molekularbiologie
  • Faktor-V-Leiden-Mutation (G1691A)
  • Prothrombin-Mutation (G20210A)
  • C677T-Mutation des MTHFR-Gens
• Wirkstoffspiegel von Antikoagulantien
  • Anti-Faktor-Xa-Aktivität (z.B. niedermolekulare Heparine, Fondaparinux, Danaparoid)
  • Spiegelbestimmung von Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban

Häufige Fragen:

• Screeningtests bei unauffälliger Anamnese (Minimalprogramm):
  Quickwert (Thromboplastinzeit), aPTT, Thrombozytenzahl.
• Basisuntersuchung vor großen, komplikationsträchtigen Operationen bei ansonsten unauffälliger Anamnese:Quickwert, aPTT, Thrombinzeit, Fibrinogen (nach Clauss), Faktor XIII, Antithrombin, (PFA-200)
• Thrombophilieabklärung: Faktor-V-Leiden-Mutation (G1691A), Prothrombinmutation (G20210A), APC-Resistenz, Protein C und Protein S, Antithrombin, Lupus antikoagulans, Faktor VIII/IX/XI
  • externe Untersuchung: 
  • Antiphospholipidantikörper (Anti-Cardiolipin-Antikörper, ß2-Glykoprotein-Antikörper) - Medizinische Klinik 3, Universitätsklinikum Erlangen
  • Homocystein, Lipoprotein(a) - Zentrallabor/Klinische Chemie, Universitätsklinikum Erlangen

• Verdacht auf Vitamin K-Mangel:
  Thromboplastinzeit (Quickwert), Faktor II, VII, IX und X (Vitamin K-abhängig), zur Differentialdiagnose/Abgrenzung Faktor V und VIII
• Überwachung der Therapie mit Standard-Heparin (unfraktioniertes Heparin):
  aPTT (alternativ: Thrombinzeit).
• Überwachung der oralen Antikoagulantientherapie mit Kumarinderivaten:
  Thromboplastinzeit (Angabe des Meßwertes als Prozent und/oder INR-Wert).
• Verdacht auf DIC:
  Thrombozytenzahl, Quickwert, aPTT, Thrombinzeit, Fibrinogen, Antithrombin, D-Dimere, Fibrinmonomere (Interpretation der Meßwerte erfordert Kenntnis des klinischen Bildes u. bisheriger Therapie, oft Verlaufskontrollen angezeigt).
• Anti-Faktor Xa-Aktivität:zur Steuerung der Therapie mit OrgaranR; in besonderen Situationen bei Therapie mit niedermolekularem Heparin (LMWH).
• aPTT-Verlängerung (isolierte) unklarer Ursache:
  Vor weiterer, aufwendiger Diagnostik präanalytischen Fehler (z.B. versehentliche Heparinkontamination der Probe infolge Blutprobenentnahme aus einem mit Heparin beschickten Gefäßzugang) ausschließen. Ursachen einer PTT-Verlängerung sind vielfältig, beispielsweise:
  • Medikamente: z.B. Heparin (UFH), Hirudin, DOAK
  • angeborener Faktorenmangel (z.B. FVIII, F XII, seltener IX, XI)
  • Inhibitoranwesenheit, vor allem Lupus antikoagulantien, selten neutralisierende Hemmkörper.
• Verdacht auf Thrombozytenfunktionsstörung:Blutungszeit, Plättchenaggregationstests (stets Thrombozytenzahl und Zeitpunkt der Blutentnahme auf Anforderungsschein vermerken), PFA-200
• Faktor VIII-Mangel unklarer Ursache:Bestimmung von FVIII:C, vWF:Ag, vWF:Aktivität, Lupus antikoagulans, ggf. Plasmatauschtest (Familien- und Eigenanamnese!, Medikamente (z.B. valproathaltige Antikonvulsiva), Frage nach Vorbefunden).
• Diagnostische "Lücken" des Screening-Programms „Quickwert, aPTT, Thrombozytenzahl"/Hämophilieabklärung:
  • von Willebrand-Syndrom (leichte Formen und einige Subtypen), häufigste angeborene Hämostasestörung
  • Thrombozytopathie (meist erworben)
  • Faktor XIII-Mangel
  • geringer Faktorenmangel (infolge limitierter Sensitivität der einzelnen Tests, z.B. bei Subhämophilie, geringem Fibrinogenmangel, leichten Formen und einigen Subtypen des v. Willebrand-Syndrom)

Wichtige Information zur Gerinnungsdiagnostik:

Im Normbereich liegende Screeningstests beinhalten keinen sicheren Ausschluß einer Koagulopathie und sind - um diese "Lücke" einzuengen - klinisch nur hinreichend verwertbar in Verbindung mit einer gezieltenhämostaseologischen Anamnese (Familienanamnese, genaue Medikamentenanamnese inclusive Frage nach Ovulationshemmern, ASS, Kumarinderivaten, LMWH und Antibiotika, Verlauf früherer Operationen (insbesondere Tonsillektomie, Zahnextraktionen), Frage nach Meno-Metrorhagien, nach außergewöhnlichen thromboembolischen Ereignissen, nach HIT Typ 2).
Bei auffälliger Blutungsanamnese gezielte ergänzende Untersuchungen erforderlich.